Diferencia entre HMO y PPO (con tabla)

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Diferencia entre HMO y PPO (con tabla)

En esta era de incertidumbre y problemas de salud cada vez mayores; El seguro médico es uno de los servicios en auge y más necesitados. Teniendo en cuenta la demanda del mercado a lo largo de los años, se han diseñado varios planes a lo largo de los años.

Los planes de atención administrada se refieren a planes de seguro; en el que la red de personal paramédico y los proveedores de seguros están vinculados por un contrato según el cual ofrecen planes de seguro a los clientes.

HMO y PPO son dos de los planes de seguro de atención administrada más famosos. En ocasiones muchos clientes tienden a confundir ambos planes negando sus diferencias.

los Las principales diferencias entre HMO y PPO son:

  1. HMO restringe el uso de los servicios médicos dentro de la red solo mientras PPO no ejerce dicho control.
  2. El cargo de la prima de un plan HMO se encuentra en el extremo inferior en comparación con el PPO, donde el costo de la prima es comparativamente alto.

El principal objetivo de ambas políticas es proporcionar los mejores servicios de salud posibles tanto en términos de presupuesto como de eminencia.

Tabla de comparación entre HMO y PPO (en forma tabular)

Parámetro de comparación HMO PPO

Forma completa Organización para el cuidado de la salud Organización proveedora preferida
Tipo de plan Atención administrada Atención administrada
Premium cargado Considerablemente más bajo Comparativamente hacia el extremo superior
Cobertura proporcionada Dentro de los límites de la red Dentro y fuera de la vecindad de la red
Reclamaciones requeridas No si

¿Qué es HMO?

Organización de mantenimiento de la salud – HMO; es uno de los planes de seguro médico que se incluye en la categoría de atención administrada.

HMO es un plan de costo relativamente bajo con una prima menor. En este plan, el consumidor selecciona un plan según el cual un grupo de personal médico diverso y su experiencia lo ayudarán en caso de cualquier problema médico.

Inicialmente, para que una HMO sea funcional, el consumidor deberá seleccionar un médico de atención principal. Este será el médico líder, que atenderá las necesidades iniciales del consumidor y luego lo derivará al especialista en particular del grupo asignado únicamente.

En caso de que el asegurado considere la necesidad de un especialista, deberá solicitar el permiso del médico de atención primaria antes del control.

Un plan HMO generalmente atiende a las personas que están disponibles en las cercanías de los servicios.

La prima de HMO es considerablemente más baja que la de otros planes. Esto se debe a que el personal paramédico y las otras partes que brindan los servicios reciben una cantidad fija de dinero de antemano.

El asegurado en cada visita, receta o prueba tiene que pagar una tarifa única. Junto con un pago de prima anual o mensual.

Este plan está más motivado en proporcionar procedimientos preventivos y la atención médica inicial de su parte asegurada.HMOHMO

¿Qué es PPO?

La organización de proveedores preferidos-PPO es el plan de seguro médico de atención administrada más famoso. La compañía de seguros tiene un contrato por una cantidad fija de dinero con redes de paramédicos.

El asegurado paga una prima para tener acceso a una red particular de dicho equipamiento médico. Un asegurado tiene la libertad de seleccionar cualquier médico de su red.

En este caso, el asegurado seleccionará el servicio que requiera y de quien desee obtenerlo del grupo.

El plan PPO incluso respalda y brinda cobertura en los casos en que el asegurado busca ayuda médica fuera de la red. El límite de cobertura externa está determinado por las cláusulas de los planes.

La compañía de seguros ayudará a fijar una cita y decidir la tarifa según su contrato y la cobertura de la parte asegurada.

La PPO generalmente cobra una cantidad fija de dinero por cualquier visita médica realizada por el asegurado. En ocasiones, también se deduce una cierta cantidad del total de la reclamación. Ambas características junto con un cargo premium relativamente alto lo convierten en un plan costoso.

La amplia gama de redes de PPO lo convierte en un plan flexible, ya que el asegurado puede recibir ayuda médica dentro del ámbito del seguro cuando y donde sea necesario.PPOPPO

Principales diferencias entre HMO y PPO

  1. En comparación, la prima de PPO es más alta que la de HMO, lo que lo convierte en un plan más costoso.
  2. HMO es un plan rígido que cubre el costo del uso de instalaciones dentro del soporte de la red únicamente; mientras que PPO permite el uso de servicios de médicos fuera de la red.
  3. En una HMO, el punto original de interacción para el asegurado es el médico de atención principal, cuya recomendación es imprescindible si se desea obtener una cita con un especialista; en PPO no se requiere tal derivación de ningún médico, lo que abre toda la red para el asegurado.
  4. En una HMO, el asegurado tiene que asumir un gasto mínimo de una cantidad variable en cada visita; los cargos están determinados por la —— de la visita. Mientras esté en PPO, el asegurado paga una cantidad fija de cargo en cada visita realizada.
  5. HMO opera dentro de una localidad limitada dentro de una red de proveedores de servicios confinados; mientras que un PPO tiene una red más grande operativa a mayor escala que a veces cubre numerosos estados y ciudades.
  6. Las deducciones anuales del monto total de la cobertura son parte de la PPO, mientras que la HMO no tiene deducciones.
  7. La HMO no brindará ninguna cobertura si alguna persona busca ayuda médica fuera del establecimiento, mientras que la PPO cubrirá en la mayoría de los casos el desembolso de dicho viaje en la medida de la cobertura de la persona asegurada.

Conclusión

Los planes de atención administrada recientemente han ganado una reputación muy positiva sobre las estructuras de seguros convencionales.

Los planes HMO y PPO caen bajo el mismo paraguas, pero tienen algunas diferencias importantes. Por lo tanto, uno debe evaluar sus propias necesidades y el alcance de la cobertura y la prima que pueden pagar antes de tomar la decisión final.

Nube de palabras para diferenciar entre HMO y PPO

La siguiente es una recopilación de los términos más utilizados en este artículo sobre HMO y PPO. Esto debería ayudar a recordar términos relacionados tal como se utilizan en este artículo en una etapa posterior.DIFERENCIA ENTRE HMO Y PPONube de palabras para HMO y PPO

Referencias

  1. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1520976
  2. https://europepmc.org/abstract/med/10129445
  3. https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.23.2.56

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